ESTERILIZACIÓN

Es un procedimiento físico o químico que tiene por finalidad la eliminación de todos los microorganismos presentes en un objeto. Se considera que las condiciones de esterilización son adecuadas cuando son capaces de eliminar esporas de ciertas especies bacterianas aceptadas como referencia (ej.: Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis).

"La esterilización del instrumental es una de las principales medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas en Odontología".

La esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por finalidad asegurar la eficacia de todo el proceso.

Esterilización: eliminación o muerte de todos los microrganismos que contiene un objeto o sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no pueden contaminarse nuevamente.

Sanitizante: agente que disminuye la carga microbiana total a un nivel el cual es seguro para la salud de la población. Sólo es aplicable sobre objetos inanimados.

Desinfectante: agente que elimina la carga microbiana total en superficies inanimadas tales como habitaciones.

Antiséptico: agente que controla y reduce la presencia de microrganismos potencialmente patógenos sobre piel y/o mucosas (sólo pueden aplicarse externamente sobre seres vivos).

Materiales que pueden esterilizarse por calor húmedo:

 Textiles secos: (ropas, vestidos, paños, gasas, algodones).

  Materiales duros: (envases, bateas, contenedores, etc.).

 Materiales que no pueden esterilizarse por calor húmedo} Todos los que contengan sustancias grasas (gasas furanizadas,). (materiales termo sensibles como gomas y plásticos).

·Esta forma de esterilización es segura y económica.

· No deja residuos tóxicos.

·  Es rápida.

· Es cómoda, ya que los autoclaves son automáticos

  Desventajas:

·Corroe los materiales metálicos, estropea los cortes.

· Deteriora los materiales de goma o plástico.

· Requiere mucho tiempo para la preparación de paquetes, bultos y también requiere mucho cuidado en la carga del autoclave.

  Ejemp: Hay que colocar el material de forma adecuada, dejando espacio suficiente para la entrada del vapor saturado

  Es el método mas seguro, económico y el más utilizado.

  Mecanismo de acción

 Actúa por Coagulación del protoplasma celular de los M:O

 Equipo

De 1 sola Cámara tipo Chamberland
Gravitatorio (el vapor empuja el aire que se evacua por el tubo de descarga en la parte inferior).

De 2 cámaras:
Con pre-vacíos (extracción del aire por un solo vacío previo).
Inyección simultanea de vapor (sucesivas aplicaciones de vacío y vapor).

 Equilibrio entre presión

- temperatura

– tiempo.

 Presión Temperatura Tiempo
1At 121º 20´
1 ½ At 126º 10´
2At 134º 5´

 Etapas del proceso
-Elevación de la presión en la cámara
-Carga
-Pre-vacíos
-Paso del vapor a la cámara.
-Exposición ó tiempo de esterilización.
-Eliminación del vapor.
-Secado.

 El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones:

El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas (DNA, RNA, proteínas, etc.) son producidas por reacciones que eliminan agua. Por lo tanto, reacciones inversas podrían dañar a la célula a causa de la producción de productos tóxicos. Además, las estructuras secundarias y terciarias de las proteínas se estabilizan mediante uniones puente de hidrógeno intramoleculares que pueden ser reemplazadas y rotos por el agua a altas temperaturas.

  El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire. Por lo que, los materiales húmedos conducen el calor mucho más rápidamente que los materiales secos debido a la energía liberada durante la condensación

Carga del autoclave

La regla fundamental de la carga de un autoclave es preparar todos los paquetes de la manera tal que presenten la menor resistencia posible al paso del agente esterilizante a través de la carga, desde la parte superior de la cámara hacia la inferior.
Los paquetes con textiles que constituyen el grupo más difícil de penetración al vapor, deben ser colocados parados, con poco contacto entre unos y otros 
Cuando se colocan dos estantes con paquetes, la carga superior debe ir cruzada a la inferior fin de promover la circulación de vapor, se debe evitar comprimir y superponer paquetes y no sobrecargar nunca al autoclave (se debe cargar la cámara al 70% de su capacidad real).

 En lotes mixtos, textiles con no porosos, estos últimos deben ir abajo y, si son palanganas u otro metálico.El instrumental armado en bandejas con perforaciones en lateral y fondo, debe ser colocado sobre su base, de manera que mantengan su contenido ordenado.
Los pequeños paquetes se deben ubicar en canastas para mantenerlo en posición vertical y facilitar su procesamiento.En caso de esterilizar líquidos, estos deben ser procesado en forma separada en un ciclo de descarga gravitacional de vapor.

Etapas del ciclo de la esterilización y sus objetivos:

1. Remojo-desinfección: La inmersión inmediata del instrumental en una solución desinfectante tiene por finalidad ablandar los restos de materia orgánica e inorgánica, adherida al instrumental durante su uso. El desinfectante elimina una parte de los patógenos y disminuye el riesgo de infección en la manipulación posterior del instrumental.

2. Limpieza:Elimina la suciedad presente en el instrumental facilitando la llegada del agente esterilizante (vapor de agua o aire caliente) a toda la superficie. El uso de un baño de ultrasonidos es altamente recomendable como alternativa a la limpieza a mano. De este modo se evitan cortes o punciones durante la limpieza y manipulación del instrumental contaminado.

3. Secado y lubricación: Evita la corrosión del instrumental.

4. Envasado: Mantiene al instrumental en condiciones estériles durante períodos relativamente largos. Es imprescindible envasar el instrumental que será utilizado en cirugía. No es necesario empaquetar el material que se utilice en otros usos, pero recomendable.

5. Esterilización: Destrucción de los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos) presentes en un artículo. El esterilizador más recomendable es el autoclave, alternativamente se puede utilizar el horno de esterilización y el esterilizador químico.

6. Control del proceso de esterilización: La verificación periódica del proceso de esterilización es imprescindible para asegurar que el objetivo de eliminar a los microorganismos ha sido alcanzado. Los indicadores biológicos (esporas bacterianas) y químicos son el método de evaluación.

7. Almacenamiento: Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco y mantener su integridad, sin roturas, hasta su uso para evitar la contaminación por bacterias ambientales.

La American Dental Association (A.D.A.) recomienda el uso del autoclave para la esterilización del instrumental y de cualquier objeto, contaminado por fluídos biológicos, que resista las condiciones físicas de la esterilización por vapor

Autoclave

Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland.
Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

Equipo:

Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte

Funcionamiento:

Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salidÔ9de vapor en forma de chorro continuo y abundante.
Entre las ventajas de este método de esterilización tenemos que no deja residuos, los autoclaves modernos son sencillos de manejar y es un método rápido de esterilización. Éste es el método de elección para esterilizar materiales termoestables y no sensibles a la humedad como medios de cultivo, cultivos de microorganismos para descartar.

Ventajas del calor húmedo:

• Rápido calentamiento y penetración
• Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo
• No deja residuos tóxicos
• Hay un bajo deterioro del material expuesto
• Económico
• Evita el destemplado del instrumental por el aumento exagerado de calor. lencería, uniformes, instrumentos quirúrgicos, etc.